疤痕精细化修复：切口该怎么设计？

光电治疗在疤痕治疗中发挥着越来越重要的作用，可以改善疤痕的色差和平整度，最适合面积太大无法手术的疤痕，或手术改善空间很小的疤痕——比如切缝后很细的线痕，不再适合手术，用激光进一步模糊是合理的选择。

药物治疗是重要手段，疤痕针是预防和控制疤痕增生有效的方法之一。

压力治疗对大面积增生疤痕的预防和治疗效果确切，简便易行。

放射治疗是控制疤痕增生的重要手段，尤其对疤痕疙瘩来说已是常规治疗手段。但作为医生，不能滥用放疗，能用其他方法控制增生的，尽量不用放疗，尤其是腺体附近和未成年人。

手术治疗方面，切除缝合是最常用的手段。局部皮瓣适用于各种不规则形状、不适合直接切除缝合的疤痕。组织移植包括植皮、表皮移植、游离皮瓣等。剥离填充主要适用于凹陷疤痕。疤痕修薄适用于大面积增生型疤痕。

精细疤痕修复最常用的手术方式有：直接切除缝合、W改形、Z改形、局部皮瓣、分次切除，以及一些特殊情况下的特殊设计。

直切的适应症：形状规则、顺皮纹、不跨解剖分区、不在大关节的疤痕。比如横向的甲状腺疤痕，顺皮纹、形状规则，用直切就能解决问题。一位外科同行术后一直没穿过低领衣服，根据疤痕形状选择直切，手术后线痕非常细，甚至接近皮纹，术后一年一个月基本看不到了。他现在可以大大方方露脖子了。

需要警惕的情况：圆形凹陷疤痕切除后会延长很多，一厘米的圆疤可能变成四五厘米的线疤，一旦恢复不好，纠纷风险很高。但对于有经验的医生，直切依然是首选。前臂大面积增生疤痕，做过多次激光效果不好，分两次直切切除，第二次手术后一年，改善非常大。

W改形的目的：一是尽可能多地切除不规则疤痕，二是尽量减少正常皮肤的切除。

改良W改形：相比传统锯齿状的W改形，现在更多做的是改形幅度小、弧度更钝的改良W改形。它既改变了直线切口的问题，又避免了明显的锯齿状附加切口，对正常组织牺牲最少，缝合时更容易精准对合。只有在蜈蚣脚明显的疤痕上，才会做传统锯齿状的W改形。

Z改形的核心作用：延长长度、松解挛缩、改变组织方向或位置。

联合应用：面部到下颌缘到颈部的增生期疤痕，下面部用W改形，下颌缘用Z改形，颈部用直切，三种术式联合。术后效果理想，单纯手术，没做激光也没做放疗。这个案例再次证明增生期疤痕可以做切缝，而且不需要放疗。

鼻梁和内眼角之间的圆形疤痕不能直切，否则会牵扯眼角导致变形。

鼻尖的痣不能直切，否则会造成凹陷畸形或明显切迹。局部转瓣既能减小单向张力，又能避免凹陷和切迹。