大家好，我是微整注射医生王鹏。
在面部轮廓塑造中，腮腺肥大对脸型有显著影响。如果把腮腺打小了，整体脸型就会变小，而且还不会垮脸，这一点和咬肌有本质的区别。但平时在注射的时候，大家往往会遇到以下问题：
明明是打腮腺，但却打到了咬肌，不仅没效果，还会让求美者张嘴都困难。又或者求美者只是想打咬肌，却打到了腮腺上，最后出现口干的情况。
今天这篇文章，就和大家分享一下“腮腺五点注射法”，让大家以后都能打好腮腺。
众所周知，在骨骼条件固定的前提下，影响脸型的因素有三个，分别是脂肪、咬肌和腮腺。所以在临床面诊时，我们首先要分清楚，求美者的脸型到底是腮腺大还是咬肌大，亦或是面部脂肪过多。只有搞清楚这一点，才能针对性地解决问题。
有一个最简单粗暴的鉴别方式可以让你大致判断腮腺和咬肌的位置：让求美者用力咬紧牙关，从正面观察，如果其面部有凸起，那就是咬肌；或者无需咬紧牙关，从正面观察到有两条凸起状，则是腮腺。
注射的基础是解剖。接下来，我将通过解剖面部，让你更直观、精准地区分开腮腺和咬肌的关系和位置。
如图所示，我们可以看到红色区域就是咬肌，黄色则是腮腺。腮腺位于咬肌斜后方，部分区域与咬肌重合。
腮腺区域解剖开来看就是：下颌角上方＋耳垂正下方＋耳前缘的区域。
面诊时，我们可以在耳垂的正下方，用手摸到明显的团块状组织，质地比肌肉偏硬，与脂肪的柔软触感又有显著区别，那就是腮腺。
咬肌附着于下颌骨表面，收缩时直接影响下颌角前侧形态；腮腺作为腺体组织，其体积变化不依赖肌肉收缩，且萎缩后不会造成面部支撑力缺失，因此不会引发面部下垂。这是与咬肌注射的本质区别。
在临床实践中，我们不仅要准确判断出腮腺和咬肌的位置，还要提前和求美者进行有效沟通，让他们了解清楚自己的实际情况，避免引起后续不必要的纠纷。
随着年龄的增长，很多人会因为发腮，脸型变得越来越大。诸如此类，只需要单纯解决腮腺肥大的问题，我们直接选择注射肉毒素即可。
除此之外，还有一种很经典的情况。那就是一部分求美者的面部骨骼、咬肌和腮腺都很大，并且面部脂肪也多。
解决这类问题的办法就是：按照代价的大小排序，优先选择代价小的项目。首选就是用肉毒素注射咬肌和腮腺，后续再考虑抽脂和磨骨。
那么用肉毒素注射腮腺和咬肌有什么不同吗？这就要从肉毒素的功能和作用原理展开来分析。
肉毒素是通过阻断乙酰胆碱等神经递质的释放来减少腮腺唾液的分泌和分泌量，进而缩小腮腺体积。但是很多人搞不清楚，为什么注射肉毒素后，会实现两种效果。一种是肉毒素打在上面部的肌肉，可以用来除皱；另一种则是打在咬肌，让其萎缩变小。
这其实和注射肉毒素的剂量密切相关。小剂量注射时，会抑制肌肉功能，达到除皱等效果；当剂量超过阈值时，会引发肌肉或腺体萎缩，实现瘦脸、缩小腺体体积的效果。
前文中已经提到注射腮腺和咬肌有本质的区别，所以在选择剂量时，也要区别对待。同等体积下，腮腺注射的肉毒素剂量是咬肌的1.5 倍。
这是因为腺体组织对肉毒素的吸收程度低于肌肉组织，只有足量注射才能达到腺体萎缩的效果。若剂量不足，则无法实现腮腺体积缩小，进而导致临床效果不佳。
关于腮腺注射的“5点注射法”，这是我多年临床经验的总结。它能在最短时间内，最简单高效地实现注射效果。它的操作简单且效果稳定，核心在于精准定位腮腺范围、均匀分配注射点位。
首先用画线笔画出腮腺的半圆形全貌，然后在标记区域内平均分配 5 个注射点。标准分布为耳前 3 个、耳垂下方 2 个，点位间距控制在 1-1.5cm，与肉毒素的扩散范围相匹配，避免出现注射盲区。
注射之前需明确剂量选择的原则：根据实际情况灵活调整。
基础剂量：每个点位注射 8 个单位肉毒素，单侧腮腺总剂量为 40 个单位，双侧共计 80 个单位，适用于腮腺肥大明显的求美者。
剂量调整：若腮腺体积较小，可将单点剂量降至 4 个单位，单侧总剂量为 20 个单位，双侧共计 40 个单位。
针头选择：使用 30G 锐针，注射深度为 1.3cm（针头全长）。皮肤较薄者可适当减浅深度。
手感判断：针尖进入腮腺组织时，会有类似 “刺入沙子” 的颗粒感，与肌肉组织的紧实感和脂肪组织的松软感有明显区别。
注射过程中捏起局部皮肤，可降低求美者的痛感。在这个过程中，不用去参考下颌骨的位置，只以腮腺标记范围为注射依据。
1.由于腮腺注射会抑制口水分泌，所以注射腮腺后 1-2 周，求美者会出现口干症状。这属于正常现象，我们要提醒求美者多喝水缓解不适，避免因术后反应引发纠纷。
2.针对35岁以上的求美者，优先处理腮腺肥大，减少咬肌注射剂量。因为过度注射咬肌后，后期肌肉萎缩后，会出现严重的面部下垂，进而会出现法令纹加深、口角囊袋等衰老表现。
肉毒素注射大致被分为精准注射和模糊注射两种派系，那么如何根据肌肉层次选择合适的注射方法？
精准注射：把肉毒素直接打在肌肉内，用于控制特定肌肉的功能。其效果显著，但可能影响求美者面部表情的自然感。
模糊注射：将肉毒素注射在肌肉上下或旁边的层次，以扩大接触面积和减少穿刺数量，控制交叉肌肉，如降眉间肌和降眉肌。这种注射方式会让肉毒素扩散更自然，但效果稍弱。
其实，在临床操作中无需拘泥于单一派系。作为医生，我们应该明确认识到：顾客满意度才是评判注射效果的唯一标准。
腮腺肥大是影响面部轮廓的重要因素，采用“5点注射法”可有效降低临床操作难度，避免打错地方，同时可提升治疗效果。另外，注射医生也要重视与求美者在术前、术后的有效沟通，把顾客满意度放在首位，才能实现安全、有效的面部轮廓塑造。
