做线雕提升时，许多微整医生常遇到术后出现面部凹凸不平的问题。这些年线雕被反复诟病，术后头疼、脸变宽、凹凸不平，是客户“打死也不做”线雕的三个主要原因。但很多情况并非线材本身必然导致，而是入针层次、韧带处理、提拉手法和既往皮下瘢痕评估不到位。
本文整理余永刚院长线雕提升实战技术中关于做线雕凹凸不平的成因与规避思路，希望能给准备从事线雕、或已做了很久却总出小问题的微整医生一些提示。
颞区做正向提拉时，在颞区扎眼、放入大V线、用力拽拉，有的医生还在眼内两两打结。如果打结后节点进不去，或勉强塞进去，皮肤上就会产生一个凹坑。本质是真皮层被锯齿或打结的点勾拽住了。
这种情况不能等它自行恢复。恢复过程很漫长，甚至可能形成疤痕粘连，成为永久性凹坑。即刻处理很简单——用手指轻轻压一下、点一下，锯齿和皮肤脱开，凹坑立刻平复。
预防的关键在于：颞区发际线附近打结时，用尖刀或破皮针把针眼稍微扩大，一直开到颞深筋膜浅层，而不是皮下层。颞区的皮下层和颞深筋膜浅层完全不是一个层次。线包括节点一定要埋在颞深筋膜浅层。很多医生犯的错误就是强行把节点塞到第二层，最后要么形成疙瘩，要么形成凹坑，要么一摸就疼。
很多医生做正向或逆向埋线，埋完后死命把线往上一拉，好像脸一下就提上去了。但这种错误手法会导致锯齿勾拽住皮下韧带或纤维间隔，强行大力拉拽时韧带被扯紧，相应部位就产生凹坑。
这几年再生材料大行其道，PCL、PLA、CaHA等，量多了以后带来皮下大量增生、疤痕、结节硬块。这些疤痕导致真皮和皮下纤维间隔甚至SMAS筋膜粘连不均匀——有的地方粘连紧，有的地方松。做拉线时提拉不均匀，凹坑就出现了。
这类情况在做线雕前一定要问清楚：最近做过什么治疗？热玛吉、超声刀、超声炮做了几次？童颜针打了几次？用手捏一捏、拽一拽皮肤，摸得到硬节或扯不动的地方要小心。要提前告诉客户：皮下疤痕粘连可能不均匀，可能会有轻度不平整，我会尽量避免。
形成原因有几种：先天性（颧皮韧带先天紧张）、肌肉型（颧大肌颧小肌强烈收缩）、衰老型（苹果肌下垂产生断层）、医源性（拉线走太浅把韧带拉出痕迹，或眶下区注射压迫淋巴管导致水肿）。
治疗思路：肌肉型的不建议用肉毒素处理，量稍多笑起来不自然。先天性的不建议用钝针剥离，这个区域有粗大的动静脉血管，且强行割开韧带后苹果肌反而更容易下垂。衰老型的可以在颧皮韧带下方骨面上注射支撑性材料，但更推荐用线做苹果肌复位——通过花瓣提升或双鱼提升，将组织上提的同时让颧皮韧带张力减轻，印第安纹自然减轻。
这个区域有颊上颌支持韧带，由两部分组成：上颌骨韧带（起自颧颌缝，连接到鼻翼旁鼻唇沟上1/3段）和颊部韧带（起自颊肌黏膜，连接到法令纹处皮肤）。
做跃升或双鱼、花瓣提升时，如果线走太浅，一下把韧带扯紧，就会产生凹坑。走线一定要知道法令纹下方是有韧带的，这个地方要走深一点。从深层跨越韧带后，再慢慢往浅层走，像兜一样把韧带兜起来。
这个区域从浅到深有皮肤、皮下脂肪、SMAS（颈阔肌耳韧带）、腮腺筋膜、咬肌，最后到上颌下颌骨升支。把这几层结构串联固定的是颧弓韧带——起自颧弓体下缘，非常致密。
随着年龄增长，深层脂肪垫萎缩，韧带筋膜复合体被动扯紧，产生凹坑。很多医生遇到凹陷就填，但用脂肪填充需要粗大剥离针打通层面，同时破坏了韧带筋膜结构，填完后法令纹、口角纹、下颌缘反而垮下来。而且这块凹陷的产生主要不是容量流失，是脸下垂了。把脸提升上去，凹坑就迎刃而解。
做线雕时如果线穿在颧弓韧带和筋膜复合体区域，一拉一扯韧带张力更大，凹坑反而加重。解决方案：一是不在这个区域穿线，从后方耳前或前方穿线把这块冒过去；二是改变手法，套管针埋进去后先把脸往上推，推上去再拔出套管针，就不会有凹坑。
这个区域有咬肌皮肤韧带、颈阔肌皮肤韧带、颊肌皮肤韧带，还有很多肌肉从深层出来止于真皮层（颧大肌止于口角轴，颧小肌止于上唇或法令纹）。
强行拉线会扯紧肌肉，产生凹坑，还影响肌肉活动——嘴张不开、笑不好、表情僵硬。对初学者来说，大V线从上面往下放时，法令纹延长线以下不要穿过，不要进入口周区域。如果非要布点线，走到这个地方要刻意往深层走一点，避免勾拽住肌肉。
第一，熟悉解剖。韧带每个部位的名称、位置、特点都要记清楚。皮下韧带像丝瓜瓤一样呈网格状，越贴近真皮密度越大，越贴近SMAS层越疏松。顺着疏松层自然滑行，就能找到正确的层次。
第二，放弃拉拽式提拉手法。套管针埋下去后，先不要拔套管针，而是把脸往上推，推了以后再拔针，再轻轻拉拽线尾，让锯齿自然勾拽住皮下韧带。这样做出来基本不会产生凹坑，效果自然柔和。
第三，表情区采用花瓣提升布线。韧带线以内是表情区，采用Petal lift或折叠方案，做出来脸平平整整，线放深一点浅一点都平整。
第四，初学者选择可纠错线材。先用切割刺的可纠错套管针线，找到层次感觉。走错了可以退出来重新放。等技术成熟后再过渡到不可纠错的一次成型大V线。鱼骨线（压印刺）比切割刺更难处理凹坑——切割刺的锯齿用手揉一揉压一压就脱开了，鱼骨刺很难。
第五，打结问题。套管针线尽量不打结。打结即刻提拉效果好，但拉得越紧变形机会越大，凹坑机会越大，下滑速度反而更快。打结处产生的小疙瘩客户也难以接受。前面5公分是提拉，后面5公分是固定，不需要打结。
线雕术后凹凸不平，根源在于对解剖层次的认知不足和操作手法的错误。凹坑不是线雕必然的并发症，而是可以通过正确的解剖理解、合理的布线方案和规范的操作手法来避免的。
